为了更好地了解学生的家庭环境和成长背景，促进学校与家庭之间的沟通与合作，特制定以下家访记录表模板。通过家访，教师可以更全面地掌握学生的学习状态及生活情况，为制定个性化教育方案提供参考。

家访基本信息

- 学生姓名：__________

- 班级：__________

- 年级：__________

- 家访日期：__________

- 家访人员：__________（教师姓名）

- 联系电话：__________

家庭基本情况

1. 家庭成员：

- 父亲姓名：__________职业：__________联系方式：__________

- 母亲姓名：__________职业：__________联系方式：__________

- 其他成员：__________

2. 居住条件：

- 居住地址：__________

- 房屋性质：__________（自有/租赁/其他）

- 生活设施是否齐全：__________

3. 经济状况：

- 主要收入来源：__________

- 是否存在经济困难：__________（是/否）

学生在校表现

1. 学习态度：

- 是否认真听讲：__________

- 作业完成情况：__________

- 是否主动提问：__________

2. 行为习惯：

- 遵守纪律情况：__________

- 同学关系：__________

- 是否有特殊爱好或特长：__________

3. 心理状态：

- 是否开朗自信：__________

- 是否存在焦虑或压力：__________

- 对未来学习的期望：__________

家长反馈

1. 对孩子教育的看法：

- 家长对孩子的期望值：__________

- 对学校教育工作的建议：__________

2. 希望学校提供的帮助：

- 是否需要额外辅导：__________

- 是否需要心理支持：__________

3. 其他意见：

- __________

教师建议

1. 针对学生的特点：

- 提出具体的培养计划：__________

2. 与家长的合作：

- 建议家长如何配合学校工作：__________

3. 后续跟进措施：

- 下次家访时间：__________

- 其他安排：__________

备注

- 家访过程中发现的问题应及时记录，并及时与相关负责人沟通解决。

- 家访结束后，需整理汇总信息并归档，以便后续跟踪使用。

通过以上模板，教师能够系统化地记录每次家访的重要信息，不仅有助于深入了解学生及其家庭，还能为教育教学工作的改进提供有力支持。