尊敬的客户：

欢迎您选择我们的银行保险产品！在您决定投保之前，我们有责任确保您充分了解并正确填写健康告知书的内容。这不仅有助于保障您的权益，也是我们为您提供最适合保险方案的基础。

请仔细阅读以下内容，并如实填写相关信息：

一、基本信息

1. 姓名：

2. 性别：

3. 出生日期：

4. 联系方式：

二、健康状况

1. 是否患有以下疾病或症状？

- 心脏病

- 高血压

- 糖尿病

- 癌症

- 肝炎

- 肾病

- 其他（请注明）

2. 是否曾经接受过手术或住院治疗？

3. 是否正在服用药物？如果是，请说明药物名称及用途。

4. 是否有过过敏史？

5. 是否有家族遗传病史？

三、生活方式

1. 吸烟频率：每天/偶尔/从未

2. 饮酒频率：经常/偶尔/从不

3. 运动习惯：规律/偶尔/很少

四、其他信息

1. 是否从事高风险职业？

2. 是否参加过任何体检？如果有，请提供相关报告。

请您务必保证所提供信息的真实性与准确性。如发现隐瞒或虚假陈述的情况，可能会影响您后续理赔的权利。同时，我们也承诺对您的个人信息严格保密。

如果您对以上内容有任何疑问，请随时联系我们的客服人员进行咨询。我们将竭诚为您服务！

感谢您选择我们的银行保险产品，祝您身体健康、生活愉快！

此致

敬礼

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[日期]

希望这篇健康告知书能够帮助到您，同时也提醒大家，在购买保险时一定要认真对待每一项细节，这样才能更好地保护自己和家人的利益。