尊敬的[收件人姓名或单位名称]:
本人[您的全名],身份证号码为[您的身份证号码],在此郑重声明,本人于[原授权日期]出具的《授权委托书》(编号:[原授权编号])自即日起正式撤销。
该《授权委托书》授权[被授权人姓名]代表本人处理与[具体事项,例如:“房屋买卖”、“合同签署”等]相关的一切事务。现因[具体原因,例如:“个人原因”、“工作调整”等],本人决定终止上述授权。
由此产生的任何法律责任和后果均由本人承担,特此说明。
请知悉并配合办理相关撤销手续。如有疑问,请联系本人,联系方式为[您的联系电话]。
此致
敬礼!
撤销人:__________
日期:____年__月__日
请注意,以上内容仅为模板示例,实际使用时需根据具体情况填写完整信息,并建议咨询法律专业人士以确保合法性和有效性。