【放射诊疗自查报告】为切实加强医疗机构放射诊疗工作的规范化管理，保障患者及工作人员的健康安全，根据国家相关法律法规和卫生行政部门的要求，我院近期组织开展了对放射诊疗工作的全面自查。本次自查旨在查找存在的问题与隐患，进一步提升放射诊疗服务质量与安全水平。

一、自查内容概述

本次自查工作涵盖以下几个方面：

1. 放射诊疗资质与人员管理

检查放射工作人员是否具备相应的执业资格和上岗证，是否存在无证操作或超范围执业的情况。同时，核查放射科及相关科室人员的培训记录、继续教育情况，确保相关人员具备必要的专业知识和操作技能。

2. 设备运行与防护措施

对放射诊疗设备（如X光机、CT、DR等）进行运行状态检查，确认设备是否定期维护、校准，并具备有效的检测合格证书。同时，检查放射场所的防护设施是否齐全，包括铅门、铅玻璃、辐射警示标识等，确保符合国家《放射诊疗管理规定》的相关要求。

3. 辐射安全管理制度落实情况

查阅放射诊疗相关的管理制度、操作规程、应急预案等文件，评估制度是否健全、执行是否到位。重点检查是否建立放射事故应急处理机制，以及是否定期开展应急演练。

4. 患者防护与知情同意

检查在进行放射诊疗前是否向患者及家属说明检查目的、潜在风险及防护措施，是否取得书面知情同意书。同时，关注孕妇、儿童等特殊人群的放射防护措施是否到位。

5. 辐射剂量监测与档案管理

核查放射工作人员的个人剂量监测记录，确保其接受定期监测并符合国家规定的剂量限值。同时，检查放射诊疗档案的完整性与规范性，确保所有检查资料可追溯、可查询。

二、发现问题与整改措施

通过本次自查，发现以下问题：

- 部分放射工作人员未及时更新继续教育记录；

- 个别设备的校准证书已临近有效期；

- 个别区域的辐射警示标识不够明显；

- 个别患者的知情同意书填写不完整。

针对上述问题，我院已制定整改措施：

1. 立即组织相关人员补全继续教育记录，并安排后续培训；

2. 联系设备供应商，尽快完成设备的校准工作；

3. 对放射诊疗区域进行全面排查，重新设置明显的辐射警示标识；

4. 加强对医务人员的宣教，确保每一位患者均签署完整的知情同意书。

三、总结与展望

通过此次自查，进一步提高了我院对放射诊疗工作的重视程度，增强了全体医务人员的安全意识和责任意识。今后，我院将持续加强放射诊疗管理，完善各项规章制度，严格落实防护措施，不断提升医疗服务质量和安全水平，切实保障患者和员工的生命健康权益。

XX医院

2025年4月5日