【社区老年人需求调查问卷】随着社会老龄化进程的加快，越来越多的老年人生活在社区中，他们的生活质量与社区服务息息相关。为了更好地了解社区内老年人的实际需求，提升社区服务水平，我们特此设计本问卷，旨在收集老年人在生活、健康、心理等方面的真实诉求，为今后制定更贴近实际的社区服务政策提供依据。

本问卷采用匿名形式填写，所有信息仅用于研究分析，不会对外公开或用于其他用途，请您放心填写。感谢您的支持与配合！

一、基本信息

1. 您的性别：

□ 男 □ 女

2. 您的年龄：

□ 60-65岁 □ 66-70岁 □ 71-75岁 □ 76岁以上

3. 您的婚姻状况：

□ 已婚 □ 离异 □ 丧偶 □ 未婚

4. 您的居住方式：

□ 独居 □ 与配偶同住 □ 与子女同住 □ 其他：_________

5. 您的文化程度：

□ 小学及以下 □ 初中 □ 高中/中专 □ 大专及以上

二、日常生活需求

6. 您在日常生活中是否需要帮助？

□ 经常需要 □ 偶尔需要 □ 很少需要 □ 不需要

7. 您最希望得到哪些方面的帮助？（可多选）

□ 买菜做饭 □ 家政服务 □ 医疗协助 □ 日常出行

□ 心理疏导 □ 社交活动 □ 其他：_________

8. 您对社区提供的便民服务是否满意？

□ 非常满意 □ 比较满意 □ 一般 □ 不满意

9. 您认为目前社区在哪些方面还需要改进？（可多选）

□ 环境卫生 □ 交通便利性 □ 医疗资源 □ 社区活动

□ 居住安全 □ 其他：_________

三、健康与医疗需求

10. 您是否有慢性疾病？

□ 是 □ 否

11. 您是否定期进行体检？

□ 是，每年一次及以上 □ 偶尔体检 □ 从不体检

12. 您对社区医疗服务的满意度如何？

□ 非常满意 □ 比较满意 □ 一般 □ 不满意

13. 您是否希望社区提供更多的健康咨询服务？

□ 非常希望 □ 有需要时才需要 □ 不需要

14. 您是否愿意参加社区组织的健康讲座或义诊活动？

□ 非常愿意 □ 可以考虑 □ 不感兴趣

四、心理与社交需求

15. 您是否感到孤独或缺乏陪伴？

□ 经常感到 □ 偶尔感到 □ 很少感到 □ 从不感到

16. 您是否愿意参与社区组织的文娱活动？

□ 非常愿意 □ 可以参加 □ 不感兴趣

17. 您认为社区应加强哪些方面的精神文化活动？（可多选）

□ 文艺演出 □ 健身活动 □ 手工制作 □ 读书会

□ 心理咨询 □ 其他：_________

18. 您是否愿意加入社区志愿者队伍？

□ 非常愿意 □ 可以考虑 □ 不感兴趣

五、其他建议

19. 您对社区管理和服务有哪些其他建议或意见？

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感谢您抽出宝贵时间填写本问卷！您的意见对我们非常重要，我们将认真整理并反馈给相关部门，努力为社区老年人创造一个更加温馨、舒适的生活环境。祝您身体健康，生活愉快！